方缦医生致孕妈妈的一封信

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发布时间:2019-02-02本文来源: 妇产科 方缦阅读次数:0

亲爱的孕妈妈们:大家好!

我是菲律宾sunbet太阳城儿科方缦医生,请各位宝妈原谅我因为工作忙碌的原因,没有时间在孕妈妈群里为大家解疑释惑。今天,我花一点时间为大家科普一些医学知识,目的是希望病人及家属在面对医生的一些建议和指导时能更好的配合医生,而不是觉得医生是在吓唬或推卸责任。


医生不是圣人,医学又是异常复杂,还有很多科学未探索的领域,还有很多现有的医学知识不能解决的问题存在。医生希望病人恢复健康的心情并不比病人差,如果不信任或者排斥的态度来解决问题最后吃亏的几乎都是病人。请相信正规医院的医生每一个医疗行为都是有理可依。

现在我就来说说我们母婴同室常做的两个检查,测血糖和测黄疸。

1、测血糖针对凡属于早产儿、低体重儿、双胎、巨大儿、小于或大于胎龄儿、糖尿病母亲儿、窒息缺氧或喂养不足或嗜睡不愿吸吮儿都会根据情况筛查血糖,因为持续严重的低血糖会导致抽搐昏迷甚至不可逆的脑损伤,当低血糖经过糖水或者乳汁配方奶喂养仍不能纠正的情况下需要静脉补充葡萄糖,必须转入新生儿科。

当静脉葡萄糖仍难以维持血糖甚至需要使用激素的时候需要警惕低血糖背后的一些很严重的基础疾病,因为低血糖也可能是新生儿各种疾病的一个非特异性表现,甚至可能是遗传代谢性疾病等。在很多医院的母婴同室包括华西当医生发现孩子血糖低一两次喂养都难以纠正的时候必定会将孩子转入新生儿监护室,因为没有那么多人力在母婴同室为孩子反复监测血糖和喂养,而且要承担严重低血糖的风险。

那为什么总有些新生儿因为这样那样的原因需要转入新生儿监护室呢,因为新生儿无小事,新生儿属于特殊人群,病情变化快,一个看似不严重的症状后面可能隐藏严重的病情,而且新生儿很多症状没有特异性,全靠医务人员的细心检查,所以大医院的母婴同室当儿科医生会诊发现有异常都会建议转入新生儿科治疗,如果是外院的新生儿没有渠道还不一定能转入,因为床位不够。

在成都新生儿生后3天做的疾病筛查,是比较常见的4种遗传代谢病和内分泌疾病,包括建议家属做的遗传耳聋基因筛查,在广州这些一线城市不仅做这4种,一般是20到40种。成都也可以做但是自费项目,需要自费几百元,这些病虽然少见却实实在在存在,不是说家里没有遗传病孩子就一定没有,那么一个不易纠正的低血糖就需要警惕排除这类疾病,这些检查新生儿科的医生会根据情况安排,有些遗传代谢病早期发现早期治疗是可以像正常人一样。当然家属不重视那医生也没有办法。

2、测黄疸病房里每天都会监测黄疸,为什么,因为严重的高间接胆红素血症会损伤神经系统,损伤听力,甚至危及生命,而且黄疸和低血糖一样,需要由医生来判断黄疸背后的病因,不是所有的黄疸都是母乳性黄疸,甚至有些原发病更威胁患儿健康。胆红素脑病,核黄疸有些宝妈应该听过。

国家规定凡是重度高胆红素血症生后3年都需要监测听力,每年一次。在一些小医院还在延用一些过去的标准,比如足月儿超过12.9mg/L就是病理性黄疸,就进行蓝光治疗,但新的标准已不再这样诊断,因为没有绝对的生理性黄疸和病理性黄疸之分,一些高危儿比如极早产儿甚至在生理性黄疸范围内也可能发生胆红素脑病,我们现在采用的标准都是根据小时日龄曲线来采取干预措施,根据低危、中危、高危都有各自的干预标准,大多按照血总胆红素值超过第95百分位需要进行蓝光干预治疗,这个也是最新第九版儿科教科书上的标准。

因为华西做过统计,超过95百分位的新生儿有9%会发展成重度高胆红素血症,这就是为什么有些家属拒绝光疗最后孩子的黄疸值也在慢慢消退,但要承担一定的风险。而且很多老年人对黄疸不以为然,认为医生过多检查过度治疗,多晒晒太阳多喝糖水黄疸就退了,这种观点其实是不对的(紫外线中确实有一部分和我们治疗用的蓝光、绿光波长一样可以起到一定治疗作用,但因为各种云层、障碍物的过滤后作用已很微弱,而除非低血糖的新生儿我们都不建议新生儿喂养除乳汁外的任何饮料包括白开水),所以真正需要治疗的黄疸儿还是听医生的建议吧。

1个月前我们的母婴同室有这样一个新生儿,没有任何高危因素,生后经皮黄疸值监测进展也在允许范围内,生后4天出院,正处于4.、5天高峰期阶段,当时测Tcb最高值15,平均还不到15,在生理性黄疸的高峰期15并不算太高,这种值也很常见,为了不增加病人的经济负担和有创检查,我们的儿科医生就没有抽血只要求随访,周五出院建议周一回来复查黄疸,家属问了是不是周一周二来都可以,医生说可以,出院交代上有一些文字指导回家后发现黄疸加重需要随时就诊,家属周二带着新生儿来复诊,黄疸值21,22,立刻建议到成大新生儿科住院治疗,住院后查血700,相当于40,又转至华西最后换血治疗,幸运的是孩子没有发生胆红素脑病,但这个过程是艰辛的,还需要长期随访神经系统发育,对家庭也是负担。

这种情况属于极其少见,但发生在任何一个人身上就是百分百的几率,我们儿科医生并没有违背治疗原则,家属也没有错,但没有预料到的严重情况还是发生了,因为孩子出院后不会像住院的时候每天都会监测黄疸值进展,这件事情也让我们儿科医生吸取教训,我们适当放宽了黄疸偏高的孩子的查血标准,查血结果证明也有很多孩子都不需要蓝光治疗,只需要随访。


所以疾病是复杂多变的,不是每个人的疾病表现都按照教科书式的发展,医生也有判断失误的时候,但医生会尽全力把失误降至最低。医学是发展的,就像我们以前一贯认为的维生素D需要到生后2周才服用,现在新的观点是新生儿随母出院没有异常生后几天就可以开始服用,而很多社区医生家访依然是陈旧的观念。

就像现在的流感高发季节,卫计委要求只要医生怀疑有流感的可能无需确诊要尽早开始抗流感治疗,因为统计发现医生在没有实验室确诊的情况下诊断的流感准确率有77%,那么这里面有23%的病人是不需要服用抗流感药物的,为什么还要这样规定呢,因为流感可能的带来的不良后果远远重于药物的不良反应,这就是目前的医学条件下医生最大程度的去保证绝大多数人的健康。

最后总结,我们力求病人平安出院,病人的健康是医生最大的期望,希望医患之间能相互理解信任,菲律宾sunbet太阳城妇产科的全体医务人员都希望你们能带着孩子快乐的回家。